В своей работе нам приходится сталкиваться с разными формами острых хирургических катастроф. Несмотря на большой опыт работы, часто бывает очень трудно принять правильное решение и решиться на операцию, казалось бы, в безнадежных случаях. Отказ в операции обрекает пациента на длительные страдания, резкое нарушение качества жизни или неминуемую смерть от последствий заболевания. Приведу цитату академика В.С. Савельева – основателя блестящей хирургической школы, в прошлом Главного хирурга Российской Федерации:
«…Хирург, работающий в неотложной абдоминальной хирургии, ежедневно встречается с больным, у которого случилась абдоминальная катастрофа. Он – страдающий от боли и озабоченный своим состоянием человек. Хирург также озабочен установлением диагноза, выбором лучшего пути лечения и обеспокоен тем, способен ли сделать все правильно. Хотя мы и шагнули в 21 век, этот сценарий не оригинален и так же стар, как и сама хирургия. Новые технологические достижения не имеют решающего значения в неотложной хирургии, которая остается исключительно сферой интеллекта и рук хирурга…»
На результат лечения влияет не только работа хирурга, но и качества самого пациента. Не секрет, что не все пациенты готовы бороться за свою жизнь и здоровье. Кто-то сникает, падает духом, негативно относится ко всему. У них лечение идет долго, тяжело. Результат не всегда удовлетворительный.
Но есть бойцы. Бойцы в жизни и бойцы в болезни. Не ноют, не клянут судьбу. Всячески помогают медикам бороться с болезнью. Такие люди часто выходят победителями из, казалось бы, безнадежных ситуаций.
Расскажу об одном из них. Пациент Ф. 96 лет. Вот что мы знаем о нем.
Родился в 1925 году. В то время взрослели рано. Еще будучи юношей стал трактористом. С началом Великой Отечественной войны в 1941 г прибавил себе год и был зачислен в танковое училище в Челябинске. После ускоренного выпуска попал на фронт под Москву. Воевал танкистом всю войну. Стал Победителем. Закончил служить в звании капитана.
Первый раз поступил в хирургическое отделение в марте этого года в крайне тяжелом состоянии с перитонитом в следствии перфорации ободочной кишки. С учетом возраста, тяжести состояния и заболевания выставлены показания к экстренной операции с крайне высоким операционным риском и сомнительным прогнозом. Отказ от операции – неминуемая смерть. Операция выполнена хирургами В.Н. Утиным и М.А. Брюховец. Вынужденным этапом операции стало выведение колостомы (наружного кишечного свища). Другие варианты в данной ситуации были противопоказаны. В результате совместных усилий хирургов, анестезиологов, среднего и младшего медицинского персонала пациент выжил, стабилизировался. Был выписан на амбулаторное лечение.
Наружный кишечный свищ – это временная ситуация. Требуется повторная операция после стихания острого процесса в брюшной полости, последствий перитонита. Качество жизни при этом резко ухудшается. Больной истощается от грубого нарушения естественного физиологического пищеварения.
Это и произошло у пациента Ф. Он вновь был доставлен по экстренным показаниям в хирургическое отделение 29 сентября. Единственный способ избавить пациента от такого состояния, улучшить качество и продлить жизнь – это большая реконструктивная операция, обширная резекция кишечника с ликвидацией наружного кишечного свища. Эта операция по своему классу имеет высокий риск даже для более молодого пациента. Мало, где могут решиться на такую операцию у 96-летнего пациента с сопутствующей возрастной патологией. Мы, проведя консилиум, решились. 3 октября пациенту выполнена реконструктивная операция: правосторонняя гемиколэктомия (резекция половины ободочной кишки). Ликвидация колостомы (кишечного свища). Оперировал заведующий хирургическим отделением Е.Н. Сарпов.
Послеоперационное лечение до стабилизации состояния проводилось в отделении реанимации. Дальнейшее лечение и реабилитация – в хирургическом отделении. Ветерану старались создать максимально комфортные условия. Выделили отдельную палату на весь срок лечения. Вопреки всем опасениям и сомнениям, благодаря усилиям хирургов, реаниматологов, смежных специалистов, среднего и младшего медицинского персонала хирургического отделения и своему бойцовскому характеру пациент стабилизировался и пошел на поправку. Восстановилась естественная физиология пищеварительного тракта.
Находясь на лечении в отделении, он отметил свой 97-й день рождения!
Через 40 дней в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание и домашний уход. Он опять стал Победителем.
Е.Н. Сарпов
Евгений Николаевич Сарпов
Владимир Николаевич Утин
Мария Александровна Брюховец