Уровень профессиональной подготовки и квалификации хирургической службы в большой степени определяется готовностью к оказанию круглосуточной квалифицированной экстренной помощи в необходимом объеме при различной острой хирургической патологии.
Результат зависит от трех составляющих: своевременности принятия решения в соответствии с отработанным алгоритмом, адекватности оперативного пособия, комплексного послеоперационного лечения.
В своей работе нам приходится сталкиваться с редкими формами острых хирургических катастроф, для которых нет отработанных алгоритмов. При этом нет возможности доставить пациентов из-за тяжести состояния в иногородние специализированные отделения.
Одна из таких катастроф – спонтанный разрыв пищевода, впервые описанный в 1724 году голландским врачом H. Boerhaave (синдром Бурхаве). Заболевание встречается редко и составляет 2-3% от всех повреждений пищевода. В мировой литературе описано немногим более 300 случаев спонтанного разрыва пищевода. Наиболее частой причиной заболевания считается интенсивная рвота после обильного приема пищи, алкоголя.
С удовлетворением отмечаю, что мы имеем опыт лечения таких пациентов. За последние 10 лет в хирургическом отделении КБ №50 находились на лечении 5 пациентов с разрывом грудного отдела пищевода. Все пациенты – мужчины в возрасте 40-65лет. Время поступления от 1 до 12 часов от начала заболевания в трех случаях. В двух случаях срок начала заболевания достоверно установить не удалось из-за крайней тяжести пациента и невозможности полного сбора анамнеза.
Наиболее сложным и показательным был последний случай.
Пациент С. 66 лет поступил в стационар 26 июля. В результате обследования ему диагностировали гигантский разрыв грудного отдела пищевода. В этой ситуации выполнить одномоментную операцию по ликвидации разрыва невозможно из-за давности заболевания, обширности дефекта, выраженного воспаления смежных анатомических образований. Заведующий отделением Е.Н. Сарпов выполнил пациенту операцию для обеспечения естественного питания, минуя пищевод. Пациент проходил лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, включая экстракорпоральную детоксикацию (гемодиализ). После стабилизации состояния пациента перевели в хирургическое отделение. Постепенно обширный дефект пищевода закрылся. Пациента перевели на естественное питание через рот. Восстановилась моторно-эвакуаторная функция пищеварительного тракта.
Удалось купировать грозные легочно-плевральные осложнения, острый гнойный медиастинит (воспаление средостения). Каждое из этих заболеваний часто заканчивается летальным исходом. Благодаря усилиям хирургов, реаниматологов и других смежных специалистов, принимавших участие в лечении, пациент в удовлетворительном состоянии был выписан на амбулаторное долечивание 22 сентября. Он провел в стационаре 58 дней.
Заведующий хирургическим отделением Е.Н. Сарпов
