Большую роль в улучшении качества жизни тяжелобольных и маломобильных пациентов играет правильно организованный уход. Для родственников разработаны рекомендации по осуществлению ухода за близким человеком.
✅ Уход за полостью рта, чистка зубов.
Чистка зубов (зубных протезов) осуществляется утром и вечером. Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.
Оборудование: стакан с водой, зубная паста, мягкая зубная щетка (soft), вазелин (гигиеническая помада), зубная нить, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора.
Выполнение процедуры:
1. Объясните близкому человеку назначение предстоящей процедуры и ваши действия.
2. Помогите пациенту повернуть голову набок.
3. Положите полотенце на грудь пациента.
4. Вымойте руки.
5. Поставьте на полотенце под подбородком больного емкость для сбора промывных вод. Попросите придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот.
6. Смочите зубную щетку водой и нанесите на нее зубную пасту.
7. Вычистите верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти): расположите зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом в 45°; «выметающим» движением сверху вниз проведите по каждому сегменту не менее 10 раз; почистите жевательные поверхности верхних зубов; расположите щетку перпендикулярно верхним зубам, почистите их небную поверхность осторожными, «выметающими» движениями, сверху вниз (все 4 сегмента).
8. Почистите аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем и язык тяжелобольного.
9. Помогите близкому человеку прополоскать рот водой. Протрите аккуратно подбородок и шею при необходимости.
10. Приготовьте зубную нить: оторвите 45 см нити, обмотайте большую часть нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся часть нити – вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы был промежуток между пальцами в 2,5 см.
11. Осторожно проденьте нить между соседними зубами, не задевая десну. Плавными пилящими движениями проведите нить между зубами снизу-вверх.
12. Почистите один зуб, отмотайте чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязненный намотайте на другой палец (эту процедуру можно выполнять в перчатках).
13. Смажьте губы вазелином или гигиенической помадой.
14. Уберите емкость, полотенце. Вымойте руки.
15. Положите зубные протезы в чашку для хранения в ночное время и долейте в нее воды, чтобы она покрывала протезы. Или помогите пациенту вновь надеть их.
16. Вымойте руки.
✅ Уход за глазами.
При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02% раствор фурацилина или 2% раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки.
Оборудование: пакет со стерильными марлевыми тампонами (стерильный бинт) полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала, раствор для обработки глаз.
Выполнение процедуры:
1. Вымойте руки.
2. Налейте антисептический раствор в емкость, возьмите стерильную салфетку.
3. Смочите и отожмите салфетку.
4. Протрите ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему.
5. Выбросьте салфетку, возьмите другую и сделайте те же манипуляции 4-5 раз.
6. Обработайте другой глаз тем же способом.
7. Промокните остатки раствора сухой салфеткой.
8. Уберите рабочее место, вымойте руки.
✅ Уход за полостью носа.
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами.
✅ Уход за ушами.
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса – сера, скопление которой может образовывать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха. Эти дополнительные симптомы могут беспокоить тяжелобольного. Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового прохода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, которые могу повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблюдением врача.
✅ Стрижка ногтей.
Ногти пациента требуют тщательного еженедельного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой опустить их в емкость с теплой водой и жидким мылом. Остригать необходимо по прямой, оставляя 1-2 мм ногтя выступающим. После этого пилочкой необходимо обработать каждый ноготь в одном направлении. Обязательно применение питательного крема для рук и ног.
✅ Смена одноразового подгузника.
Пациентам с недержанием мочи лучше пользоваться одноразовыми подгузниками. Их подбирают по размеру с учетом веса, объема бедер и необходимой впитываемости. Менять подгузник необходимо каждые 4 часа и немедленно после дефекации для профилактики развития пролежней.
Оборудование: чистый подгузник, впитывающая пеленка (по желанию), средства гигиены для обработки промежности.
Выполнение процедуры:
1. Расстегните многоразовые застежки на использованном подгузнике.
2. Слегка раздвиньте ноги тяжелобольного и согните их в коленях. Аккуратно сверните подгузник внутрь и проведите его между ног к спине.
3. Положите больного на бок (спиной к себе).
4. Подстелите под спину и ягодицы впитывающую пеленку (для защиты постельного белья во время смены подгузника).
5. Положите больного на спину. Проведите гигиеническую обработку промежности.
6. Поверните больного на бок (спиной к себе), уберите впитывающую пеленку.
7. Разверните подгузник
8. Определите, где находится область ягодиц, живота.
9. Подложите подгузник под ягодицы от поясничной области.
10. Поверните пациента на спину, затем – на себя, расправляя подгузник.
11. Верните пациента в исходное положение – на спину.
12. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и слегка их развести или сделайте это сами.
13. Уложите подгузник в области промежности и живота, распрямив и расправив в области бедер.
14. Закрепите подгузник застежкой-липучкой (слева и справа).
✅ Уход за кожей.
Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи. Если ванна или душ противопоказаны, необходимо проводить обтирание тяжелобольного в постели. Уход за промежностью очень важен для тяжелобольного человека, особенно для женщин. При осуществлении интимной гигиены все движения следует выполнять по направлению от уретры к анальному отверстию для профилактики инфекции мочевыводящих путей.
✅ Профилактика пролежней.
Пролежень – повреждение и деформация, вплоть до некроза тканей кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей под действием прямого давления или смещающей силы. Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится тяжелобольной человек. Если он лежит на спине – это крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. Если сидит – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Необходимо обращать внимание на эти места при уходе за человеком, его перемещении. Признаком начинающихся пролежней является покраснение, которое не проходит в течение продолжительного времени. С этого момента необходимо полностью исключить давление на этот участок кожи.
1. Меняйте положение пациента каждые два часа. Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой циферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив тяжелобольного, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот – если позволяет состояние пациента).
2. Найдите наиболее удобное положение для пациента – такое, чтобы вес тела был равномерно распределен (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление, особенно на участки риска.
3. Не подвергайте уязвимые участки тела пациента трению.
4. Обмываете уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены.
5. Пользуйтесь жидким мылом при мытье.
6. Тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая).
7. Побуждайте пациента вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить).
8. Сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза.
9. Побуждайте тяжелобольного по возможности принимать положение полулежа.
10. Если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы.
11. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез.
12. Проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели.
13. Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати.
14. Не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками – они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней.
15. Проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления.
16. Следите за соблюдением личной гигиены пациента. Утром и вечером обмывайте теплой водой, сушите насухо и протирайте ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 40-градусным раствором этилового спирта, или однопроцентным раствором салицилового спирта места, где чаще всего образуются пролежни. Также допустимо обрабатывать мазями и кремами с D-пантенолом.
17. Постельное белье должно быть чистым и сухим.
18. Следите за регулярным опорожнением кишечника.
19. Предупреждайте и лечите недержание мочи и кала.
20. Не допускайте несбалансированного питания пациента.
21. Витамины группы В и витамин С необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположенность пациента к пролежням.
Заведующая отделением паллиативной медицинской помощи Т.К. Воробьева
